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傷病手当金いつからもらえる?実際にかかった期間や流れを簡単に解説しています。

2020年1月11日

傷病手当金はいつもらえる?実際にかかった期間などについて

突然ケガをしてしまった、病気をして働けなくなってしまった、感染症にかかってしまい会社へ行くことが出来なくなってしまった等・・。

生活がかかっていてもドクターストップで物理的に働くことができない。

そんな時、一定の条件を満たし医師の診断が下りることによってお給料の3分の2が保障される傷病手当という公的な制度があるのをご存じでしょうか?

今回の記事では、傷病手当金のざっくりとした概要・申請方法・申請できる人、申請の過程、実際にいつもらえたか等をまとめました。

実際の体験に基づいて書いていますがあくまでも一例です。

傷病手当金のより詳しい概要は、厚生労働省の傷病手当金についての記事をご確認下さい。

傷病手当とは

傷病手当とは

会社の健康保険に加入している方が「会社とは無関係で伴った病気や事故で働けないという医師の診断」が下りた状態で、一定期間生活の保障を目的とした給付制度となっています。

(会社が原因と断定できない感染症や心の病も申請可能。例:本当は会社でいじめに合ってうつ病になったが労災としては認定されない場合など)

お仕事関係の手当は様々ありますがざっくりとした枠組みがこちらです。

  • 勤務中や通勤中のケガなど=労災
  • 突然会社が倒産した等で失業した場合=失業保険
  • プライベートや会社に関係ない病気やケガ=傷病手当

このように、お仕事に関係なく病気やケガで働けなった場合は傷病手当に入ってきます。

また、雇用形態は問わず正社員はもちろん、契約社員やアルバイトの方も会社を通じて健康保険に入っていれば対象です。

傷病手当を申請できる方

傷病手当が申請できる方

申請できる方の基本条件がこちらです。

  • 健康保険の加入者であること(全国健康保険協会けんぽ)※新型コロナウィルスに関しては国民健康保険も対象と政府の資料にあります。基本的には健康保険の加入者が対象です。
  • 勤務中や通勤中以外の自由で病気やケガで働けない休養中であること
  • 仕事につくことが出来ないと医師の診断があること
  • 3日以上連続で仕事を休んでいること
  • 休んでいる期間(休業期間)に給料の支払いがないこと
  • 労災認定の申請を行っていないこと

ちなみに退職後も下記の条件をクリアしていれば受け取りが可能です。

  • 退職日まで1年以上継続して健康保険の加入者であること
  • 退職日までに上記の条件を満たしていること
    注意点は退職日に出勤をしていないこと。

退職日に出勤していると働く事が出来る人と見なされますので、退職日以降継続して手当を頂くことはできません。

あくまでも、労務不能な人の一定期間の生活を補償する制度です。

傷病手当を申請出来ない方

この制度が利用できないパターンは下記に該当する方です。

  • 国民健康保険の加入者※新型コロナは申請可能
  • 扶養で健康保険に加入している方
    (例:旦那さんが正社員、奥さんが扶養でパートで働いている場合、扶養されている奥さんの位置に該当する方)
  • 労災認定を考えているもしくは認定中の方
  • 退職後失業保険をもらっている人

傷病手当の該当になる主な病気やケガ

傷病手当の該当になる主な病気やケガ

対象となる代表的なものをあげてみます。

  • インフルエンザ・ウィルスなどの感染症
  • 切迫流産などの妊娠トラブル や絶対安静の入院時
  • 骨折や椎間板ヘルニアなどの体の負傷
  • うつ病や適応障害などの心の病

基本、医師が労務不能と判断したものが該当します。

ただし、交通事故などの場合では自動車保険のほうが高くなったりしますので後にご紹介する給付金額と見比べてみてください。

傷病手当の申請方法

傷病手当を申請できる方でお話ししましたが、3日以上連続で休んでいるが条件となっています。

その為、3日以上休んだ後に下記の申請方法を行います。(ちなみにこの3日間は待期期間とも呼ばれます。)

申請書類のダウンロードはこちらから可能↓
https://www.kyoukaikenpo.or.jp/g3/cat310/sb3040/r139

  1. 健康保険協会から傷病手当申請書類をダウンロードする
    (※申請書類は4枚組の書類で「医師が記入する部分が1枚」「会社が記入する部分が1枚」「自分で記入する部分が2枚」といった内訳です。)
  2. 申請書類を病院へ持っていき、医師に労務不能の診断を記入をしてもらう
  3. 会社にも書類の一部を記入をしてもらう
  4. 自分が書く必要のある部分を記入する
  5. 全て揃ったらけんぽへ提出

ざっくりこんな流れです。
難しいように見えて結構簡単です。

また、申請は一か月に1度が基本。
そして、会社の記入は退職した後は不要。
(ただし、退職後に初回の申請時をする場合は必ず会社の記入欄が必須であります。)

傷病手当の申請にかかる代金は?

料金が発生する事項は2つあります。

  • 申請書類の医師の労務不能の診断を記入してもらうとき
  • 申請書類をけんぽへ郵送する郵送料金

労務不能の診断を記入してもらうには保険が適用され3割負担の方は300円かかります。
また、2割負担の方は200円です。

ちなみに申請書類を医師にお願いしてもすぐにその場でもらえることは難しく数日かかる場合があります。(私はいつも1週間くらい待たされました。)

また、出来上がった書類を郵便で送るのに100円くらい郵便代がかかります。
もちろん、けんぽに直接持ち込んでもOKです。

傷病手当はいくら手当がもらえるの?

手当といっても、あんまり貰えないのでは?と思われる方もいらっしゃるかもしれませんが、お給料の3分の2が給付されるので無視できない金額です。

手当の計算式がこちら。

  • 支給開始日前12か月の月額報酬平均÷30×3分の2

申請前の一年間の平均的な一か月のお給料を30日で割って、1日あたりの平均日当を出す。そして、1日あたりの平均日当の3分の2が給付額となります。

例:過去1年間毎月の平均のお給料が30万円の人が10日間お仕事を休んで申請した場合

  • 30万円÷30で一日当たり1万円の日当。
  • その為、1万円の3分の2に当たる6667円が1日あたり給付される計算。
結果、10日分申請するので6万6670円が給付されます。

受給までの期間(実際にかかった期間)

これは、人によってケースが変わりますが。私の場合は初めて申請書類をけんぽに送付後、土日を含め、約1カ月で振り込みがされました。

保険組合によって2カ月かかったり、申請書類に不備がある場合は3カ月かかる方もいるようです。

ただ、あくまでも1つの例にしか過ぎませんが申請書類を送ったあと何もけんぽから確認などの電話もなく、スムーズに正当な理由で受理されれば1か月くらいとみてもらって大丈夫です。

ちなみに、2回目の申請からは書類を送ると2週間くらいで振り込まれました。

会社なかなか傷病手当の書類に協力をしてくれないとき

調べてみると意外とあるのが会社側が書類提出に協力をしてくれないケースです。
なかなか会社側の記入欄が返送されない等、書類が整わない場合すぐに会社へ一度確認をしましょう。

万が一、トラブルで辞められたり会社側と話が付かない場合はけんぽに相談をおすすめします。
(傷病手当の申請にも労務不能になった日から2年という期間がありますので念のためにも・・・。)

もし、退職と同時に体調を崩されて会社とトラブルに合っている方はこういった退職代行コンシェルジュのサービスを使ってみるのもありです。

こちらはのコンシェルジュさんですとLINEで気軽に相談もできます。

まとめ

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なるべく、分かりやすく傷病手当について解説をしてみましたがいかがだったでしょうか?

実際に私もケガをし、物理的にうごけず物凄く困ったことがありすごく助けて頂いた制度です。

万が一に備えてこのような知識が一人でも多くの方に知っていただけると幸いです。

それでは、今日はこのあたりで。
本日もお読みいただきましてありがとうございました。

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